腦癱兒童的早期篩查

一、 早期症狀

深入細緻的了解和總結正常兒童的發育知識，有(yǒu)利于發現嬰兒早期出現的某些重要症狀。這些症狀包括：

  1. 新(xīn)生兒或3月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。

  2. 早期喂養、進食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有(yǒu)流涎、呼吸障礙。

  3. 感覺阈值低表現為(wèi)對噪聲或體(tǐ)位改變易驚，擁抱反射增強伴哭鬧

  4. 生後不久的正常嬰兒，因踏步反射影響，當直立時可(kě)見兩腳交互邁步動作(zuò)。3月齡時雖然可(kě)一度消退，但到了3個月仍無站立表示或邁步者，既要懷疑腦癱。

  5. 過"百天"的嬰兒尚不能(néng)擡頭，4-5月挺腰時頭仍搖擺不定。

  6. 握拳：一般生後3月内嬰兒可(kě)握拳不張開，如4個月仍有(yǒu)拇指内收，手不張開應懷疑腦癱。

  7. 正常嬰兒應在3-5月時看見物(wù)體(tǐ)會伸手抓，若5月後還不能(néng)者疑為(wèi)腦癱。

  8. 一般生後4-6周會笑，以後認人。痙攣型腦癱患兒表情淡漠，手足徐動型常呈愁眉苦臉的樣子。

  9. 肌肉松軟不能(néng)翻身，動作(zuò)徐緩。觸摸小(xiǎo)兒大腿内側，或讓小(xiǎo)兒腳着床或上下跳動時，出現下肢伸展交叉。

  10. 僵硬，尤其在穿衣時，上肢難穿進袖口；換尿布清洗時，大腿不易外展；擦手掌時，以及洗澡時出現四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡時常見的表現。

 11. 過早發育：腦癱患兒可(kě)出現過早翻身，但是一種突然的反射性翻身，全身翻身如滾木(mù)樣，而不是有(yǒu)意識的節段性翻身。痙攣性雙癱的嬰兒，坐(zuò)穩前可(kě)出現雙下肢僵硬，像芭蕾舞演員那樣的足尖站立。

二、 早期診斷的依據

 1. 妊娠、圍産(chǎn)期的高危因素

 2. 運動發育遲滞和異常：一般6個月時期是發現的關鍵月齡，在平時應注意孩子是否有(yǒu)異常運動：

   ① 明顯的左右肢體(tǐ)的位置和運動不對稱，頸部、軀幹和四肢存在左右差别。

   ② 頸部不對稱性緊張反射：當頭轉向一側時，同側的上肢常常内收靠近身體(tǐ)。

   ③ 俯卧位可(kě)以向仰卧位翻身，不能(néng)從仰卧位轉向側卧位。

   ④ 俯卧位頸部垂直擡起時，不能(néng)伸展軀幹和外展、外旋和伸展四肢，頭不能(néng)從中(zhōng)央擡起來。肘部支持前臂外展困難。

    ⑤ 仰卧位雙手、肘伸展不能(néng)拿(ná)到前正中(zhōng)方向。在抱着的情況下手也不能(néng)伸展開；臉被蒙住時不能(néng)用(yòng)手抓下蒙臉的物(wù)品。玩具(jù)在30cm高處時，不能(néng)伸臂抓取。

    ⑥ 下肢除了屈曲、伸展外，不能(néng)做其它動作(zuò)。

   ⑦ 由仰卧位向坐(zuò)位拉起時，頭仍處于後傾狀态，不能(néng)以坐(zuò)骨結節為(wèi)支點髋關節伸展不充分(fēn)，骨盆後傾。

    ⑧ 坐(zuò)位時，明顯的胸腰部向後拱起，不願意伸腿坐(zuò)。

    ⑨ 立位時髋關節有(yǒu)内收、内旋和足外翻、尖足傾向。

    ⑩ 做不到手－手、手－足、口－足的協調。

  3. 肌緊張和病态姿勢：4-5月腦癱患兒可(kě)以看到對姿勢不适應的病态姿勢，如肌肉的異常收縮狀态，表現為(wèi)肌肉的過度緊張、緊張度低下、動搖性，以及肌肉收縮的不協調。

三、幾種簡單的腦癱的早期發現方法家長(cháng)、兒童保健醫(yī)護人員、社區(qū)工(gōng)作(zuò)者可(kě)以對懷疑為(wèi)腦癱的患兒做早期的簡易篩查

 1. 俯卧位：正常兒俯卧位呈以上肢支持身體(tǐ)的姿态，頭擡起。腦癱患兒手呈軟塌塌的樣子。

 2. 坐(zuò)位：正常兒，檢查者使小(xiǎo)兒穩坐(zuò)後，稍放手小(xiǎo)兒可(kě)保持一定時間的坐(zuò)姿。腦癱患兒不能(néng)穩定保持坐(zuò)姿而且雙上肢的不随意運動明顯。如向後方輕輕推頭，正常兒應當是弓背取防禦姿勢，腦癱患兒則會突然倒下。

  3. 提足倒立：抓住嬰兒一足提起使雙下肢倒懸，正常兒髋、膝關節屈曲下落，腦癱患兒仍為(wèi)下肢伸直狀。

  4. 頸部活動不對稱（非對稱性緊張性頸反射）：以雙手持小(xiǎo)兒頭部左右回旋，腦癱患兒會出現顔面側上肢伸展，反對側上肢屈曲姿态。正常兒不會出現此種現象。

  5. 抓握反射：小(xiǎo)兒仰卧，讓其抓住檢查者的兩拇指。腦癱患兒會抓住拇指不放手。擡起上身，正常兒在擡起上身前手放松。

  6. 踢蹬反射：小(xiǎo)兒仰卧，以一手掌按壓腦癱患兒膝關節時，另一側下肢會做出踢蹬動作(zuò)。正常兒看不到這種現象。

  7. 下肢交叉反射：小(xiǎo)兒側卧，擡起一側下肢，正常兒可(kě)見另一側下肢的髋關節和膝關節屈曲。腦癱患兒則表現另一側下肢随着擡起。

  8. 踏步反射：扶小(xiǎo)兒腋下保持立位，正常兒可(kě)見兩下肢稍開大，足底着地站立。腦癱患兒則以足尖站立，雙下肢交叉，像有(yǒu)意識地踏步。

  9. 驚吓反應：小(xiǎo)兒仰卧，突然扣敲小(xiǎo)兒頭兩側。正常兒四肢隻有(yǒu)瞬間的抖動。而腦癱患兒四肢擡起并有(yǒu)短暫的停頓。

   當然，一旦發現嬰兒有(yǒu)上述現象，也并不一定說明就是患了腦癱，還需要到專科(kē)醫(yī)院進行就診，排除其它神經系統疾病。才能(néng)最後做出腦癱的診斷。