視神經萎縮

【概述】

視神經萎縮是視神經病損的最終結果。表現為(wèi)視神經纖維的變性和消失，導功能(néng)障礙，出現視野變化，視力減退并喪失。一般分(fēn)為(wèi)原發性和繼發性兩類，針灸主要治療原發性和炎症引起的繼發性視神經萎縮。除上述症狀外，眼底檢查尚可(kě)見視乳頭顔色為(wèi)淡黃或蒼白色，境界模糊，生理(lǐ)凹陷消失，血管變細等。現代西醫(yī)學(xué)對本病尚缺乏特效療法。

針灸治療視神經萎縮，在50年代後期就受到了較大的重視，有(yǒu)針灸治療小(xiǎo)兒早期視神經萎縮的報告[1]。也有(yǒu)百例大樣本的臨床觀察[2]。在60年代，有(yǒu)的還以經絡測定儀測定的數據為(wèi)依據，選穴配方和運用(yòng)補瀉手法治療本病[3]。自七十年代後期起，則主要從不同方面尋求提高療效的途徑。如在穴位選擇上，除用(yòng)傳統穴位外，還發現了一些有(yǒu)效的新(xīn)穴；在手法上，則強調在補法的基礎上使感應到達眼區(qū)；在穴位刺激方法上，以針刺為(wèi)主，亦運用(yòng)頭針、穴位注射、電(diàn)針及耳針等法。針灸治療本病的效果，由于各地評判标準不一，刺灸方法各異，有(yǒu)所差别，有(yǒu)效率在55～90％之間。

【治療】

頭針

(一)取穴

主穴：視區(qū)。

(二)治法

用(yòng)28号2寸針，快速刺入并推進至所需深度。兩側均刺，然後接通電(diàn)針儀，連續波，頻率為(wèi)240次/分(fēn)，強度以可(kě)耐受為(wèi)度，通電(diàn)20～30分(fēn)鍾。每日1次，10次為(wèi)一療程。間隔3～4天，再進行下一療程。

(三)療效評價

以上法治療87例共136隻眼，包括原發性、繼發性及外傷性視神經萎縮。顯效20隻(14.4％)，有(yǒu)效56隻(40.6％)，無效62隻(45.0％)，總有(yǒu)效率為(wèi)55.0％。其中(zhōng)以外傷性視神經萎縮效果最差。多(duō)在第一、二療程見效，于第三、四療程效果最佳。本法有(yǒu)一定遠(yuǎn)期療效[9]。

體(tǐ)針(之一)

(一)取穴

主穴：新(xīn)明Ⅰ、球後、風池。

配穴：新(xīn)明Ⅱ、内睛明、瞳子髎、翳明、攢竹、光明、百會、肝俞。

内睛明位置：目内眦之淚阜上。

(二)治法

主穴，每次僅取1穴。可(kě)始終用(yòng)1穴，亦可(kě)交替輪用(yòng)。配穴每次取1～2穴，其中(zhōng)新(xīn)明Ⅱ，一般與新(xīn)明Ⅰ相配。

操作(zuò)方法為(wèi)：新(xīn)明Ⅰ進針時，應先将耳垂向前上推拉，針尖向前上方呈45度角，快速刺入，緩慢送針至下颌骨髁突後側面，深度約1～1.5寸左右，耐心尋找滿意針感。當針感出現後，即應用(yòng)熱補手法，緊插慢提結合撚轉，誘導針感至眼區(qū)，以眼球出現熱脹閃電(diàn)感者為(wèi)佳，施手法1～2分(fēn)鍾，出針，不留針。球後穴選30号2～2.5寸長(cháng)毫針，速破皮刺入皮下，針尖沿眶下緣略右後上方刺入1.5～2寸左右，待患者覺眼部有(yǒu)酸脹感或有(yǒu)眼球突出感，不加撚轉提插，留針10分(fēn)鍾。風池穴以左手按準穴位，右手将針速刺或撚轉進穴，針尖宜朝同側瞳孔直視方向，進針1～1.5寸左右，用(yòng)提插撚轉手法，使針感逐步向眼區(qū)或前額放射，然後向下插針1～2分(fēn)深，拇指向前撚轉3～9次，即可(kě)産(chǎn)生熱感，如無熱感向眼區(qū)放射，可(kě)反複進行3～5遍。留針15分(fēn)鍾。新(xīn)明Ⅱ針尖向額部垂直刺入深度約5～8分(fēn)深，當出現酸、麻、沉脹感後，應用(yòng)快速撚轉結合提插手法，先以緊插慢提結合撚轉之補法運針1分(fēn)鍾，再以均勻提插結合撚轉之平補平瀉法運針半分(fēn)鍾，最後用(yòng)緊提慢插結合撚轉之瀉法運針半分(fēn)鍾，即予出針。内睛明穴用(yòng)30号毫針沿眶内側壁直刺，用(yòng)壓針法，輕刺緩壓，徐徐進針，至出現針感留針。其餘眼區(qū)穴，用(yòng)類似手法。肢體(tǐ)穴進針得氣後，施平補平瀉手法。上述穴位，除已标明的，均留針15～30分(fēn)鍾。每日或隔日1次，15次為(wèi)一療程，停針5天，再繼續下一療程。

(三)療效評價

療效判别标準：基本治愈：視力恢複1.0以上，或在原視力基礎上提高5行以上，或者0.01以下，提高到0.2以上，視野擴大25度以上；顯效：視力提高3行以上，或由原視力提高10倍以上，視野擴大15度以上；有(yǒu)效：視力稍有(yǒu)提高，但不及顯效；無效：治療前後未見變化。

以上法治936例，共1 680隻眼。其總有(yǒu)效率在64.0～88.8％之間[4，5，6，7]。其中(zhōng)698例共1 252隻眼按上述标準評定，基本痊愈103隻(8.2％)，顯效112隻(9，0％)，有(yǒu)效586隻(46.98％)，無效451隻(36.0％)，總有(yǒu)效率為(wèi)64.0％[4]。發現采用(yòng)熱補手法促進氣至病所者，療效較為(wèi)滿意。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：球後、翳明。

配穴：内睛明、瞳子Liao、足光明、三陰交。

(二)治法

每次取1主穴，1～2個配穴。用(yòng)氦氖激光針灸儀行刺入式照射，将輸出功率為(wèi)2毫瓦的光針和針尖調整至紅光集中(zhōng)一點，放入75％酒精(jīng)内消毒10分(fēn)鍾，再刺入所選穴位，得氣後照射10分(fēn)鍾。每日治療1次，10次為(wèi)一療程，療程間隔3日。

(三)療效評價

以上法共治25例共39隻眼，結果：顯效11眼，有(yǒu)效19眼，無效9眼，總有(yǒu)效率為(wèi)76.9％[10]。

體(tǐ)針(之二)

(一)取穴

主穴：眶上穴、接力穴、前額中(zhōng)點透印堂。

配穴：太陽、率谷、風池、外關。

眶上穴位置：眶上内1/3和外2/3交點處。

接力穴位置：枕骨粗隆與耳尖聯線(xiàn)中(zhōng)點。

(二)治法

主穴均取，據症配配穴。眶上穴用(yòng)2寸針，針彎30度左右沿眶上壁向視神經孔方向刺入1.5寸或1.7寸深，不作(zuò)手法；接力穴以2.5～3寸毫針向風池方向刺入，進針2.5寸左右，用(yòng)撚轉法，20分(fēn)鍾後再撚轉1次；前額中(zhōng)點透印堂用(yòng)2寸針，進針1.5寸左右，手法同接力穴。配穴常規針法，留針30分(fēn)鍾，每日1次，10次一療程。

(三)療效評價

共治110例164隻眼，結果，痊愈12隻眼，顯效71隻眼，有(yǒu)效39隻眼，無效42隻眼，總有(yǒu)效率74.4％。并發現年齡小(xiǎo)，病程短者療效好[11]

穴位注射

(一)取穴

主穴：承泣、球後。

配穴：風池、大椎、啞門。

(二)治法：

藥液：維生素B12(100毫克/毫升)，乙酰谷酰胺(100毫克/2毫升)。

每次選主穴和配穴各1穴。穴位可(kě)輪流應用(yòng)。主穴每穴注入維生素B12 0.5毫升，配穴注入乙酰谷酰胺1～2毫升。注射方法：均用(yòng)5号齒科(kē)針頭承泣或球後穴，應先用(yòng)左手食指将眼球推向上方固定，然後沿眼眶下緣慢慢刺入0.7～1.5寸深，有(yǒu)得氣感後，緩緩推入藥液。風池穴直刺，略斜向下，深1～1.5寸；大椎直刺，針尖微斜向上；啞門，患者頭部微向前傾，針尖對準下颌骨方向，均徐徐刺入1～1.5寸，推入藥液。隔日1次，10次為(wèi)一療程，療程間隔7～10天。

(三)療效評價

共治48例，均為(wèi)5～7歲兒童，結果基本痊愈18例(37.5％)，有(yǒu)效24例(50.0％)，無效6例(12.5％)，總有(yǒu)效率為(wèi)87.5％。其中(zhōng)以腦炎後遺本病者療效較差[8]。

【主要參考文(wén)獻】

[1]鄭毓佳。針灸治愈小(xiǎo)兒早期視神經萎縮四例初步經驗介紹。山(shān)東醫(yī)刊 1958；(1)：29。

[2]哈醫(yī)大眼科(kē)。針灸對各型視神經萎縮的療效觀察。黑龍江醫(yī)刊 1959；(1)：11。

[3]袁善堂，等。針治視神經萎縮的療效及經絡測定的初步觀察。廣東中(zhōng)醫(yī) 1960；(9)：428。

[4]李聘卿。針刺新(xīn)明穴治療視神經萎縮698例療效觀察。中(zhōng)國(guó)針灸 1989；9(2)：1。

[5]葛書翰，等。針刺球後穴治療視神經萎縮38例報告。中(zhōng)醫(yī)雜志(zhì) 1988；29(5)：48。

[6]李志(zhì)明，等。針刺風池等穴治療視神經萎縮氣至病所的療效觀察。針灸論文(wén)摘要選編(中(zhōng)國(guó)針灸學(xué)會)1987：44，北京。

[7]焦國(guó)瑞。針灸臨床經驗輯要。北京：人民(mín)衛生出版社，1981：307。

[8]施炳培。穴位注射治療視神經萎縮48例。陝西中(zhōng)醫(yī) 1986；7(4)：170。

[9]天津市眼科(kē)醫(yī)院新(xīn)醫(yī)療法組。頭針治療視神經萎縮的療效觀察。新(xīn)醫(yī)藥學(xué)雜 1977，(9)：28。

[10]李桂森，等。刺入式氦氖激光針灸治療視神經萎縮：附25例39眼報告。吉林中(zhōng)醫(yī)藥 1990；(4)：15。

[11]王雪(xuě)峰，等。針刺治療視神經萎縮110例臨床觀察。中(zhōng)國(guó)針灸 1993；13(6)：9。

本欄目僅供學(xué)習與參考，切勿模仿施治！